Nous vous remercions de participer à ce suivi sur plusieurs années.

Pour rappel, toutes ces données sont confidentielles, anonymisées et protégées (sur un serveur crypté). Elles seront utilisées uniquement à titre professionnel pour la réalisation de thèses.

Identité

Merci d'indiquer les 3 premières lettres de votre nom puis les 3 premières lettres de votre prénom.
 Exemple : DUPONT Jean : dupjea
Quelle est votre année de naissance ?

 Noter les 4 chiffres (par exemple : 2016, 1990,...)

Coordonnées

Quel est votre numéro de téléphone portable ?

 exemple : 0612457836
Sur quelle adresse mail voulez-vous être contacté par la suite ?

Il s'agit d'un suivi sur cinq ans, pendant lesquels des pertes de contact sont possibles pour de multiples raisons différentes.

C'est pourquoi nous vous demandons, si vous êtes d'accord, les coordonnées d'une seconde personne pour vous joindre.

Ces informations sont totalement confidentielles et nous garantissons qu'elles ne seront pas utilisées lors du traitement des réponses au questionnaire.

Situation familiale

Etes-vous :
Célibataire
Marié(e)
Pacsé(e)
Séparé(e)/Divorcé(e)
Veuf(Veuve)
Avez-vous des enfants à charge ?

Logement

Où habitez-vous ?
En zone urbaine : grande ville ou sa banlieue (au moins 5 000 habitants)
En zone semi-rurale : ville intermédiaire (entre 2 000 et 5 000 habitants)
En zone rurale ou dans une petite commune (moins de 2 000 habitants)
Habitez-vous :
Seul(e)
Chez vos parents
Avec votre conjoint(e) et/ou vos enfants
En colocation
Concernant votre logement, êtes-vous :
Propriétaire
Locataire
Hébergé(e) à titre gratuit

Origines

Où avez vous vécu la majeure partie de votre enfance et adolescence ?
En zone urbaine : grande ville ou sa banlieue (au moins 5 000 habitants)
En zone semi-rurale : ville intermédiaire (entre 2 000 et 5 000 habitants)
En zone rurale ou dans une petite commune (moins de 2 000 habitants)
Quelle est (était) la profession de votre père ?
Médecin
Agriculteur, Exploitant
Artisan, Commerçant, Chef d'entreprise
Cadre, Profession intellectuelle supérieure (hors médecin)
Profession intermédiaire
Employé
Ouvrier
Sans activité professionnelle
Sans objet
 "Sans objet" est une réponse proposée si vous ne connaissez pas la profession par exemple
Quelle est (était) la profession de votre mère ?
Médecin
Agriculteur, Exploitant
Artisan, Commerçant, Chef d'entreprise
Cadre, Profession intellectuelle supérieure (hors médecin)
Profession intermédiaire
Employé
Ouvrier
Sans activité professionnelle
Sans objet
 "Sans objet" est une réponse proposée si vous ne connaissez pas la profession par exemple

Etudes

En quelle année avez-vous obtenu votre baccalauréat ?

Concernant votre baccalauréat, quelle série avez vous passée ?
Série Scientifique (S)
Série Littéraire (L)
Série Économique et Social (ES)
Autre : 
Concernant votre baccalauréat, quelle mention avez-vous obtenue ?
Aucune
Assez bien
Bien
Très bien
Avez-vous entrepris d'autres études supérieures avant de débuter vos études de médecine ?
Souhaitiez-vous devenir médecin généraliste dès votre entrée à la faculté de médecine ? 
Oui tout à fait
Plutôt oui
Plutôt non
Non pas du tout
En quelle année êtes vous entré(e) en première année du premier cycle des études médicales (PCEM1) ?

Combien de fois avez-vous passé le concours d'entrée en médecine PCEM1 ?
1 fois
2 fois
3 fois
Dans quelle faculté avez-vous réalisé votre PCEM 1 ?

Dans quelle faculté avez-vous réalisé la majorité de votre deuxième cycle des études médicales (DCEM) ?

Avez-vous eu des médecins généralistes comme enseignants dans les cours théoriques en DCEM ?
Avez-vous fait un stage de médecine générale pendant votre DCEM ?
Oui, un stage court (moins de 3 mois)
Oui, un stage long (3 mois)
Non
Combien de fois avez-vous passé les ECN (Epreuves Classantes Nationales) ?
1 fois
2 fois
Quel était, par ordre de préférence, le premier choix de spécialité que vous visiez aux ECN ?

 Spécialités reconnues par le CNG et organisées par ordre alphabétique
Quel était, par ordre de préférence, le second choix de spécialité que vous visiez aux ECN ? (Si vous n'en aviez pas, laissez le champ libre)

 Spécialités reconnues par le CNG et organisées par ordre alphabétique
Quel était, par ordre de préférence, le troisième choix de spécialité que vous visiez aux ECN ? (Si vous n'en aviez pas, laissez le champ libre)

 Spécialités reconnues par le CNG et organisées par ordre alphabétique

Troisième Cycle des Etudes Médicales

Pourquoi avez-vous effectué votre internat en Haute-Normandie ? (plusieurs réponses possibles)
C'est votre région d'origine
Pour y suivre votre conjoint
Vous y avez de la famille ou des amis
Vous aviez envie de découvrir la région
Par défaut (classement ECN insuffisant)
Pour y faire de la recherche
Pour la qualité de la formation
Vous y avez un projet d'installation
Vous êtes propriétaires en Haute-Normandie
Autre :
Lors de quel semestre avez-vous effectué votre stage chez le praticien de niveau 1 ?
3ème semestre
4ème semestre
5ème semestre
6ème semestre
Où avez-vous effectué votre stage chez le praticien de niveau 1 ?
En zone urbaine : grande ville ou sa banlieue (au moins 5 000 habitants)
En zone semi-rurale : ville intermédiaire (entre 2 000 et 5 000 habitants)
En zone rurale ou dans une petite commune (moins de 2 000 habitants)
Pouvez-vous indiquer le code postal des communes dan lesquelles vous avez effectué votre stage chez le praticien de niveau 1.
 Merci d'indiquer les différents codes postaux si vous avez été en stage dans plusieurs cabinets
En quel semestre avez-vous effectué votre SASPAS ?
5ème semestre
6ème semestre
Votre SASPAS a été réalisé :
Complètement en médecine générale
Partiellement en médecine générale (un praticien avait une autre activité)
Où avez-vous effectué votre SASPAS ?
En zone urbaine : grande ville ou sa banlieue (au moins 5 000 habitants)
En zone semi-rurale : ville intermédiaire (entre 2 000 et 5 000 habitants)
En zone rurale ou dans une petite commune (moins de 2 000 habitants)
Pouvez-vous indiquer le code postal des communes dan lesquelles vous avez effectué votre SASPAS.
 Merci d'indiquer les différents codes postaux si vous avez été en stage dans plusieurs cabinets
Etes-vous retourné(e) dans le(s) même(s) cabinet(s) que lors de votre stage chez le praticien de niveau 1 ?
Avez-vous soutenu votre thèse ?
Durant votre internat, avez-vous suivi ou suivez-vous actuellement une formation complémentaire type DESC ?
Durant votre internat, avez-vous effectué des remplacements en médecine générale ?

Pratique médicale actuelle

Quelle est votre pratique médicale actuelle ?
Pratique exclusive de la médecine générale (exercice en soins primaires, en cabinet ou centre de santé, en tant que remplaçant ou installé, quels que soit le statut)
Pratique exclusive d'une autre activité (ex : médecine hospitalière, médecine du sport, angiologue, PMI, médecine scolaire, urgentiste, acupuncture, médecine humanitaire...)
Activité mixte (médecine générale + une ou plusieurs autres activités)
Je suis encore interne
Autre : 
Etes-vous adhérent à un syndicat ?
Etes-vous adhérent à des sociétés savantes ?

Pratique médicale envisagée dans l'avenir

Envisagez-vous de modifier votre activité ou vos modalités d'exercice dans les 10 ans ?
Oui
Non
Ne sait pas

Pour finir....

Combien de temps avez-vous mis à remplir le questionnaire ?

Souhaitez-vous être destinataire des emails d'information sur les résultats de l'étude ?

Merci d'avoir pris le temps de répondre à ce questionnaire.

Vous pouvez éventuellement laisser un commentaire, si vous le souhaitez.